身体

如果你最近得到了免费的流感疫苗、乳房x光检查或糖尿病筛查，那么你很有可能要感谢《平价医疗法案》(ACA)，也就是奥巴马医改。不幸的是，最近的一项法院裁决可能会使数百万美国人失去这种覆盖。

大约20%到40%的美国人死于癌症、心脏病和其他主要死因是可以预防的。预防性保健服务可以完全预防疾病，或者在干预措施最有效的时候及早发现疾病。在《平价医疗法案》于2010年通过之前，保险公司并不总是涵盖预防服务，如果他们这样做了，他们可以让投保人支付免赔额、共同支付额或其他自付费用。因此，国会要求大多数私人医疗保险计划涵盖美国预防服务工作组(USPSTF)和其他几个专家机构推荐的一套保险。大多数拥有私人医疗保险的美国人——估计超过1.5亿人——都参加了必须满足这些覆盖要求的计划。正如《平价医疗法案》起草者所希望的那样，扩大无成本医保覆盖范围会让更多的人使用这些重要的服务。

不幸的是，两个正在进行的十字军东征——一个是削弱ACA，另一个是将某些宗教观点强加于其他人的医疗保健——可能会使医疗保健的成功倒退。3月下旬，联邦法官里德·奥康纳(Reed O’connor)在布莱德伍德诉贝塞拉案(bradwood v. Becerra)中作出裁决，在全国范围内阻止了该法案的部分预防服务提供。奥康纳的法庭是反对奥巴马医改的原告的热门场所。

奥康纳的命令如果得到支持，将对美国人获得医疗保健产生反科学和深刻的歧视影响。

首先，原告认为，由于USPSTF做出具有约束力的独立决定，他们的成员是“联邦官员”，他们应该在符合宪法任命条款的程序中被任命。奥康纳对此表示同意，并根据特别工作组自《平价医疗法案》通过以来提出的建议，宣布所有覆盖要求无效。

荒谬的结果是，自2010年以来发布或更新的预防保健覆盖要求——在USPSTF推荐的53项服务中，除了两项之外——将被撤销，就好像过去13年里创造的所有证据都不存在一样。例如，在2008年，工作组建议对50岁及以上的人进行结直肠癌筛查。2021年，该组织根据45岁至49岁人群的发病率和死亡率不断上升的情况，修订了其建议，将该年龄段的人群纳入其中。但根据奥康纳的裁决，人们必须等到50岁才有资格获得免费保险，因为这是2010年的建议。与此同时，自2010年以来发布的全新服务建议——包括肺癌筛查、预防心血管疾病的他汀类药物和减少老年人跌倒的项目——将不再需要包括在内。通过威胁早期筛查和干预，这一裁决可能缩短生命并造成不必要的痛苦。

奥康纳裁决的第二个关键因素以一种非常不同的方式危险:它没有从政策中抹去证据，而是让歧视和污名控制了准入。病例的这一部分涉及暴露前预防(PrEP)，这种药物可以使艾滋病毒阴性的人通过性接触将感染艾滋病毒的风险降低99%，通过共用注射药物设备(如针头)将感染艾滋病毒的风险降低74%。PrEP适用于任何有感染艾滋病毒风险的人，无论其性取向或性别认同如何，包括与艾滋病毒阳性患者保持一夫一妻制关系的人。因此，USPSTF在2019年提出的PrEP建议，引发了ACA的覆盖要求，是创造可及性和解决吸收差异的重要一步。

但对布莱德伍德的原告来说，PrEP药物“促进和鼓励同性恋行为”——更不用说“卖淫、性乱交和静脉注射毒品”——因此侵犯了他们在《宗教自由恢复法案》(RFRA)下的权利。艾滋病毒继续对男同性恋者(以及吸毒者)造成不成比例的影响，这一事实冒犯了原告，以至于他们不希望与预防感染和挽救生命的干预联系在一起。(每年有超过6600名美国人被诊断出因异性性接触而感染艾滋病毒，其中包括黑人和西班牙裔女性，她们的病例比例非常高，显然只是附带损害。)

不幸的是，考虑到原告的反lgbt激进主义历史，这个立场并不太令人惊讶;最近，他一直在法庭上捍卫自己解雇同性恋和变性员工的权利。

但奥康纳并不一定要赞同这些观点。即使原告对特别工作组成员的宪法地位的看法是正确的，他也可以像行政部门建议的那样，制定一个范围窄得多的解决方案来解决宪法问题，授予卫生与公众服务部部长推翻特别工作组建议的权力，同时保留保险要求。

至于PrEP的论点，尽管《联邦宗教自由法》确实禁止政府“实质性地加重个人行使宗教信仰的负担”，但当这种负担是促进“令人信服的政府利益”的“限制性最小的手段”时，该法律也有例外。很难想象有什么公共卫生目标比减少预防PrEP的障碍更“引人注目”。事实上，这是联邦政府结束美国艾滋病流行计划的四大支柱之一。然而，对原告和奥康纳来说，这种兴趣显然不够引人注目，也不够狭隘。

奥康纳判决中PrEP部分只适用于原告，尽管反对特别工作组建议的裁决总体上适用于全国。但在上诉法院层面，布雷德伍德的原告可以推动在全国范围内扩大PrEP推理。而且由于工作小组在2012年推荐了PrEP——在神奇的2010年截止日期之后——这一至关重要的预防工具的获取在各地都受到了威胁。

现在就不要犹豫寻求预防保健;随着案件的进展，保险公司不太可能改变他们的保险政策。但我们有理由深感担忧，因为近年来，决策者将意识形态或彻底的歧视情绪置于医疗保健价值的科学证据之上，这已经不是第一次损害人们获得医疗保健的机会了。2014年，“宗教公司”说服最高法院，他们不应该为避孕买单;去年对罗伊诉韦德案(Roe v. Wade)的推翻，不仅扰乱了堕胎，也扰乱了安全的孕产妇保健服务;尽管性别确认服务对青少年的健康和福祉很重要，但许多州都急于制定法律，阻止人们获得性别确认服务。现在，在布雷德伍德，挽救1.5亿美国人生命的预防保健处于危险之中。现在是时候让更多的人意识到这些攻击，让国会、高等法院和州立法机构站出来保护我们的健康和生命。

这是一篇观点和分析文章，作者或作者所表达的观点不一定是科学美国人的观点。