在澳大利亚悉尼，孩子们分享苹果。

饮食失调治疗专家对美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)的新指南发出了警告，该指南建议医生更早、更积极地治疗肥胖，他们说这可能会导致饮食失调。

他们说，它关注的是减肥和BMI指数，而不是健康，将饮食失调的风险降至最低，并可能使根深蒂固的、破坏性的污名永久化。

“我们冒着对6、8岁的孩子造成重大伤害的风险，仅仅根据他们的体重状况就告诉他们患有一种疾病”——肥胖，”经认证的饮食失调专家、SunCloud Health(一家治疗饮食失调和其他心理健康问题的治疗中心)的联合创始人金·丹尼斯博士说。

在大流行期间，儿童和青少年的饮食失调急剧增加，在被诊断为超重或肥胖的患者以及正在节食的患者中，患饮食失调的风险更高。

但支持者表示，更新后的指南将有助于消除肥胖的污名，因为它将肥胖视为一种疾病，就像癌症或COVID - 19一样，需要医疗干预，而不是患者的错。

新指南的作者之一、堪萨斯城儿童慈善中心的儿科医生莎拉·汉普尔博士说，像美国儿科学会推荐的受监督的肥胖治疗项目“与饮食失调的风险降低有关”。她说，“当年轻人试图自己做这件事时”，这种风险就会上升。

指南建议什么?“text-indent: 2em;”多年来，美国人的平均体重急剧上升，疾病也在急剧增加这给美国儿科学会带来了一种紧迫感，鼓励人们尽早采取行动，以避免未来出现更严重的健康问题。

新指南的主要建议是强化健康行为和生活方式治疗，包括父母在营养、锻炼和行为改变方面的指导。理想情况下，患者将在几个月内接受至少26小时的面对面治疗。

汉普尔说，新指南的支持者承认，这种类型的强化治疗要广泛应用还需要一段时间，尽管目前有其他更容易获得的替代方案。同时，许多人的保险不包括它，这是一个重要的时间承诺。在种族和社会经济上处于不利地位的家庭，这些障碍甚至更高。

除了治疗，美国儿科学会现在表示，医生应该为12岁或12岁以上被诊断为肥胖的青少年提供减肥药，并应该对13岁及13岁以上患有严重肥胖的青少年进行减肥手术评估。严重肥胖的定义是BMI为年龄和性别的第95百分位的120%，或大约是第99百分位。

尽管它的使用受到了抨击，但BMI百分位数仍然是“最公认的诊断肥胖的指标”，并促使其他评估来确定治疗方法，汉普尔说。

为什么饮食失调专家担心“文本缩进:2em;”一些饮食失调治疗和倡导组织发表声明反对该指南，并敦促美国儿科学会重新制定指南或者修改它们。

许多饮食失调专家认为，肥胖首先不应该被归类为一种疾病，因为它把人们明确而错误的注意力放在了体重而不是健康上。这为强化体重耻辱感打开了大门，并阻止患者接受适当的护理。

虽然一个人的BMI指数可以告诉医生这个病人更可能有什么风险，但“这和说‘这是你的BMI指数’完全是两码事。你得了一种病，’”饮食失调专家丹尼斯说。

医学院通常很少提供关于如何识别和治疗饮食失调的培训，这意味着儿科医生可能无法识别饮食失调，直到它发展到晚期——尤其是在体型较大的患者中，丹尼斯说。

丹尼斯说，体重较重的患者如果减重达到了潜在的危险水平，他们会去看儿科医生，“医生会告诉他们，‘太神奇了。不管你在做什么，都要坚持下去。’”

丹尼斯和其他人说，这些因素，加上体重耻辱的创伤，使这些患者的康复更具挑战性。

丹尼斯说，医生应该治疗与不健康的体重增加和习惯有关的问题，但重点需要放在治疗具体的健康问题上，而不是在体重和减肥上。

美国国家公共电台采访的专家们特别关注关于减肥药和手术的新建议，因为关于儿童和青少年长期影响的数据有限，而且这些治疗方法可能会破坏患者与食物的关系。

例如，当成年患者停止服用指南中推荐的一类减肥药时，他们的体重通常会反弹，这意味着孩子们可能会在余生中服用这种药物。

他们还说，减肥手术后存在饮食失调的风险——这种风险被认为很罕见，但可能被低估了。

莫妮卡·奥斯特罗夫(Monika Ostroff)是多服务饮食失调协会(Multi-Service Eating Disorders Association)的执行董事，这是一家治疗和倡导中心，也是一名饮食失调专家。她和其他人治疗过在减肥手术后出现饮食失调的患者，其中一些人在青少年时期就做了手术。

减肥手术“完全改变了你滋养身体的方式，”奥斯特罗夫说。它极大地限制了患者可以摄入的食物和饮料的种类和数量，并改变了他们需要咀嚼的速度。她说，奥斯特罗夫治疗的病人没有为这些变化做好准备，导致了手术后的身体并发症和饮食失调。

但肥胖专家说，对于严重肥胖的儿童，减肥手术确实有效，可以逆转糖尿病、高血压和肝病等危及生命的疾病。

科罗拉多儿童医院(Children’s Hospital Colorado)青少年减肥外科主任、美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)一项追踪年轻减肥患者的多年研究的首席科学家托马斯·英奇(Thomas Inge)博士说:“治疗青少年严重肥胖的有效方法只有一种:减肥手术。”

微小的、积极的改变——比如引入孩子们喜欢的蔬菜和运动——可以改善孩子的个人健康风险，不管体重是否减轻。

AAP是如何解决这些问题的呢

汉普尔说，指南的作者理解并分享了对体重较重的患者发展为饮食失调的风险的担忧——这就是为什么新指南强调对饮食失调的筛查和评估不应该只在开始时进行，而是应该在整个治疗过程中进行。

该指南承认，肥胖的原因复杂，不受个人控制，包括遗传、环境和社会经济因素。尽管如此，体型较大的患者仍然面临着来自包括许多医生在内的那些认为肥胖是个人选择的人的严酷、不公平的耻辱。

汉普尔说，美国儿科学会已经编写了关于如何与患者使用非侮辱性语言的资源，并正在与外部组织合作，以确保全国的儿科医生都能得到指导。她建议康涅狄格大学路德中心(University of Connecticut Rudd Center)是一个很好的地方，医生和父母都可以在这里找到工具，“以健康为中心，而不是以体重为中心”来谈论肥胖。

一些儿童被诊断为超重或肥胖，但在其他方面是健康的，但通常情况下，患者至少有一个与超重有关的健康问题，“无论是医学、心理社会还是情感方面，”汉普尔说。减肥有助于改善这些并发症，否则这些并发症可能会随着时间的推移而恶化。

下一个"text-indent: 2em;"美国儿科学会计划与饮食失调学会和国家合作nal饮食失调协会开发更多资源和培训评估患者饮食紊乱。一份关于预防肥胖和饮食失调的AAP临床报告正在按计划进行修订，希望在明年发布，AED和NEDA将作为审查机构。

“我们都非常关心儿童和青少年的福祉，并渴望共同努力，”汉普尔在一封电子邮件中说。

目前，父母仍然需要与孩子进行对话，并就他们的健康做出决定。你能做什么"text-indent: 2em;"专家们一致认为，目标是让孩子们健康，而不是瘦。节食和体重谈话——关于体重和减肥的评论，不管他们是对谁说的——都与肥胖和饮食失调的高风险有关，他们会给食物赋予道德价值，所以尽量避免它们。

SunCloud health的丹尼斯说，小而积极的改变——比如引入孩子喜欢的蔬菜和运动——可以改善孩子的个人健康风险，不管是否减肥。像一家人一起吃饭这样的步骤可以降低饮食失调和肥胖的风险。

简而言之:关注孩子的整体健康，包括心理健康，是避免日后出现严重问题的最佳策略。

丹尼斯说，保持健康“需要各种各样的身材”。